今年上半年，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成，得益于此，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”不斷取得新突破，群眾醫(yī)保服務(wù)體驗與獲得感日益提升。

全覆蓋——

醫(yī)保電子憑證全渠道授權(quán)用戶12.3億，日均展碼量近1億次

在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，常來就診的韓女士輕車熟路地打開手機里的“醫(yī)保碼”，“省事，不用老惦記著帶卡。”韓女士有個3歲的女兒，以前帶孩子就診，繳費時經(jīng)常需要手忙腳亂地找孩子的醫(yī)?？āＨ缃?，她開通了親情賬戶，把孩子的醫(yī)保碼也存進她手機里。

2019年11月24日，國家醫(yī)保局啟用全國醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)，簽發(fā)全國首張醫(yī)保電子憑證。啟動之初僅覆蓋河北、吉林、黑龍江、上海、福建、山東、廣東7省(市)的部分城市，如今已實現(xiàn)全覆蓋——截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道授權(quán)用戶已達12.3億，31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持使用醫(yī)保電子憑證，全國約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、40萬家定點藥店開通電子憑證結(jié)算服務(wù)。

醫(yī)保電子憑證推廣之初，各地想了很多辦法。例如，在廣東省中山市，醫(yī)保部門聯(lián)動各定點醫(yī)療機構(gòu)，組建了一支宣傳隊伍，以“醫(yī)保學(xué)堂”等形式進行宣傳培訓(xùn)。同時，在“粵醫(yī)保”小程序上開發(fā)查詢職工醫(yī)保年限、門診選點等功能，引導(dǎo)人們激活醫(yī)保電子憑證。

經(jīng)過兩年多的推廣，目前，醫(yī)保電子憑證可通過200余個渠道激活使用，包括國家醫(yī)保APP、地方醫(yī)保APP、國家及地方政務(wù)服務(wù)平臺、微信和支付寶第三方支付平臺、國有大型商業(yè)銀行和全國性股份制商業(yè)銀行的手機銀行APP等。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保電子憑證累計激活8.3億人，日均展碼量近1億次，累計結(jié)算超過14.7億筆。

應(yīng)用廣——

預(yù)約掛號、簽到就診、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢等業(yè)務(wù)都可以完成

國家醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君表示，國家醫(yī)保局正在指導(dǎo)各地醫(yī)保部門積極推進醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥領(lǐng)域的深化應(yīng)用，僅憑醫(yī)保電子憑證即可辦理預(yù)約掛號、簽到就診、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、藥房取藥等服務(wù)。

剛剛激活醫(yī)保電子憑證的重慶居民趙蕾特意體驗了一下醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。她發(fā)現(xiàn)，打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機應(yīng)用，在醫(yī)院自助機上掃描醫(yī)保碼，掛號、繳費等業(yè)務(wù)都可以完成。

“在手機應(yīng)用程序中，每月繳納醫(yī)療保險情況、每次就醫(yī)消費記錄、醫(yī)保個人賬戶余額等信息一目了然。相比于實體醫(yī)保卡，的確方便不少。”趙蕾說，同事家老人從外地過來給子女帶孩子，用醫(yī)保電子憑證備案后，在重慶就醫(yī)也可以實時醫(yī)保結(jié)算，只需支付自付部分。

記者發(fā)現(xiàn)，為方便年齡大的參保人使用，“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機應(yīng)用程序，還設(shè)置了“大字版”按鈕。同時，參保人可以在自己的親情賬戶中為父母、子女激活電子醫(yī)保憑證，幫助他們線上就醫(yī)、報銷。

王文君告訴記者，國家醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上營業(yè)廳和APP，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。目前醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP實名用戶數(shù)為2.3億，親情賬戶數(shù)為1.15億，改善了群眾醫(yī)保服務(wù)體驗。隨著醫(yī)保移動支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、信用就醫(yī)等便民功能推廣，就醫(yī)購藥流程進一步優(yōu)化。

效率高——

日均結(jié)算超1800萬人次，住院費用結(jié)算平均響應(yīng)時間0.8秒

由卡變碼，全國通用，并不簡單。實際上，“碼上辦”需要全國醫(yī)保信息統(tǒng)一，需要強大的信息平臺作支撐。

國家醫(yī)療保障局成立前，醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)信息系統(tǒng)由人社、衛(wèi)健、民政、發(fā)改委等部門各自建設(shè)，信息系統(tǒng)缺乏頂層設(shè)計，造成數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等問題。“比如，之前全國各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準不一致，疾病分類、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等代碼都不統(tǒng)一，制約了國家和省級醫(yī)保部門的精準決策。”王文君說。

隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺落地應(yīng)用，信息化建設(shè)成果在支撐醫(yī)保管理決策、推進醫(yī)保精細化管理、提升醫(yī)保服務(wù)水平等方面已經(jīng)發(fā)揮了積極作用。通過國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，所有統(tǒng)籌地區(qū)均可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案，目前已累計成功辦理備案超181萬人次。醫(yī)保信息平臺還架起了覆蓋全國的醫(yī)保結(jié)算“高速公路”，可在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，目前累計跨省直接結(jié)算超3973萬人次。新平臺結(jié)算效率也更高了，日均結(jié)算超1800萬人次，住院費用結(jié)算平均響應(yīng)時間0.8秒，性能平均提升3—5倍，有效減少窗口排隊等候時間，降低了醫(yī)療機構(gòu)運行壓力和管理成本。

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