為健全多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，佛山市醫(yī)療保障局?jǐn)M定了《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法（2022年版）》（征求公眾意見(jiàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），正向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。《辦法》擬降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由1.5萬(wàn)元/年下調(diào)至1.3萬(wàn)元/年。同時(shí)，提高大病保險(xiǎn)年度最高支付限額，由40萬(wàn)元提高至本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的7倍。

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新政將提升待遇保障水平

大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。據(jù)悉，佛山市于2017年起施行《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法（2016年版）》（佛府辦〔2016〕61號(hào)），該辦法的實(shí)施，有效提高了佛山市大病醫(yī)療保障水平。隨著人民群眾對(duì)大病醫(yī)療保障有新的要求，按照上級(jí)文件要求，該辦法需要進(jìn)一步完善修訂。

佛山市醫(yī)療保障局表示，出臺(tái)《辦法》，是貫徹落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于大病保險(xiǎn)有關(guān)文件要求的重要舉措，對(duì)完善大病保險(xiǎn)政策，提升待遇保障水平，提高大病保險(xiǎn)資金使用效率，具有重要意義。新政將堅(jiān)持職工和居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)一致的原則，堅(jiān)持職工和居民大病保險(xiǎn)籌資與待遇相匹配的原則，堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)跟經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅(jiān)持大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和非營(yíng)利性方式承辦原則。

《辦法》共五章，為“總則”“資金籌集與管理”“保險(xiǎn)待遇”“保險(xiǎn)承辦”“附則”，共28條，分別對(duì)文件制定目的依據(jù)、適用范圍、原則定位、招標(biāo)承辦、部門(mén)分工、資金籌集、資金劃撥、資金管理、年度清算、待遇生效時(shí)間、支付范圍、保障范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理、結(jié)算方式、采購(gòu)要求、承辦機(jī)構(gòu)資質(zhì)、流標(biāo)、廢標(biāo)處理、獎(jiǎng)懲機(jī)制、合同簽訂、費(fèi)用支付、合同終止期間待遇支付、考核評(píng)價(jià)、籌資和待遇調(diào)整、合同延長(zhǎng)變更等方面予以明確和規(guī)定。

擬提高年度最高支付限額

●《辦法》優(yōu)化要點(diǎn)主要體現(xiàn)在4個(gè)方面12項(xiàng)內(nèi)容

其中，對(duì)于保障范圍，《辦法》擬調(diào)整大病保險(xiǎn)保障范圍。參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院（含家庭病床）和門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

同時(shí)，《辦法》不再執(zhí)行“職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿(mǎn)3個(gè)月的最高支付限額以上個(gè)人自付部分不納入大病保險(xiǎn)保障”的政策規(guī)定。此外，調(diào)整大病保險(xiǎn)傾斜保障政策的困難群體范圍。享受大病保險(xiǎn)傾斜政策困難群體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。其中，新增“最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的參保人員”。

●對(duì)于待遇標(biāo)準(zhǔn)，《辦法》擬降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由1.5萬(wàn)元/年下調(diào)至1.3萬(wàn)元/年

同時(shí)，提高大病保險(xiǎn)年度最高支付限額，由40萬(wàn)元提高至本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的7倍。記者梳理近年來(lái)佛山大病保險(xiǎn)待遇的變化發(fā)現(xiàn)，2013年，佛山印發(fā)《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》，年度最高可報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元。2017年，佛山大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至30萬(wàn)元。2019年，《關(guān)于提高佛山市大病保險(xiǎn)自付部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇的通知》將該額度再次提升到40萬(wàn)元。此次的《辦法》將進(jìn)一步優(yōu)化完善佛山大病保險(xiǎn)政策。

●《辦法》還將按照醫(yī)療費(fèi)用越高、支付比例越高的原則，分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例

參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，計(jì)入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不足或等于1.3萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)1.3萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，大病保險(xiǎn)支付比例為85%；累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付比例提高為90％。此外，降低大病保險(xiǎn)傾斜保障政策困難群體起付標(biāo)準(zhǔn)，由0.3萬(wàn)元/年下調(diào)至0.2萬(wàn)元/年。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療費(fèi)用 管理辦法